Обязанности: Производить проверку реестров медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями (далее – МО), на соответствие программам страхования и договорам с медицинскими учреждениями; Определять необходимость, формулировать цели и задачи экспертизы медицинской документации; По поручению руководителя организовывать и проводить целевую медицинскую экспертизу в МО; Организовывать проведение экспертизы медицинской документации, согласовывать её проведение с руководителем МО, направлять письменные запросы медицинской документации в МО; В процессе проверки реестров, а также (в случае необходимости) выявлять дефекты в процессе оказания медицинской помощи застрахованным, несоответствие оказанной медицинской помощи условиям страхования, принятым медицинским стандартам, клиническим рекомендациям, общепринятым нормам клинической практики; Оформлять Акты медико-экономического контроля (МЭК), отражающие результат проведения экспертизы; Отправлять Акты МЭК для подписания в МО и контролировать их возврат; Разрабатывать предложения по совершенствованию условий договоров с МО на предоставление медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию (далее – ДМС) и программ ДМС и направлять их непосредственному руководителю; Участвовать в согласовании нетиповых форм договоров (раздел «экспертиза»); Участвовать в разрешении спорных ситуаций, возникающих между сотрудниками МО и застрахованными в рамках своей компетенции; Работать с претензиями застрахованных и МО; Отвечать на запросы руководителя. Требования: Высшее медицинское образование; Опыт работы в по данному направлению более 2 лет; Знание основ медицинского страхования; Знание нормативных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи, Наличие навыков экспертной и претензионной работы; Уверенное знание компьютера и интернета; Грамотная речь, знание этикета переговоров; Готовность работать в режиме многозадачности и сжатых сроков; Доброжелательность и стремление помогать людям; Условия: Современный офис в 5 минутах от метро Автозаводская; График работы 5/2; Оформление на постоянной основе согласно ТК РФ; Конкурентная заработная плата + система мотивации; Программа лояльности для сотрудников компании (корпоративные скидки на страховые продукты, ДМС, фитнес, путешествия и многое другое); Корпоративное обучение; Электронная библиотека; Корпоративные мероприятия (тимбилдинги, подарки для сотрудников и их детей); Спортивные мероприятия (футбол, беговые события).
Адрес
Москва